Оказание доврачебной помощи. Признаки и характер поражения отравляющими веществами и сдяв Первая медицинская помощь при поражении сдяв

При поражении сильнодействующих ядовитых веществ необходимости:

- срочно принять меры к прекращению воздействия химически опасных веществ;
- одеть противогаз или ватно-марлевую повязку (предварительно смочив водой или 2% раствором питьевой соды - при выбросе хлора, и 5% раствором лимонной кислоты - при выбросе аммиака);
- вывести пострадавших из зоны поражения;
- удалить ядовитые вещества с открытых участков тела;
- на улице снять загрязненную обувь и одежду (смыть водой с мылом);
- дать активированный уголь;
- обильное питье;
- промыть лицо и глаза водой;
- при остановке дыхании и сердечной деятельности провести искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца
- промывание желудка (при попадании химически опасных веществ внутрь);
- дать дышать кислородом и обеспечить покой (при необходимости);
- пораженного госпитализировать (в лежачем положении).

Азотная кислота

Азотная кислота - HNO 3 и оксиды азота являются чрезвычайно токсичными соединениями. Аммиак - бесцветный газ с запахом нашатыря (поры восприятия - 0,037 мг/л), на воздухе «дымит» и окрашивается в жёлтый цвет. Применяют его в холодильном производстве, для получения азотных удобрений. Сухая смесь аммиака с воздухом (4:3) способна взрываться. Аммиак хорошо растворяется в воде. Сырьем для получения азотной кислоты в промышленности служат азот и водород, азот превращается в аммиак.

В высоких концентрациях он возбуждает центральную нервную систему и вызывает судороги. Чаще смерть поступает через несколько часов или суток после отравления от отека гортани и легких. При попадании на кожу может вызвать ожоги различной степени. Под влиянием света, пыли, нагревания и других внешних воздействий азотная кислота разрушается, образуя диоксид азота, а при температуре 150°С и оксид азота. В организм человека азотная кислота может проникать любыми путями (через дыхательные пути, кожу и пищеварительный тракт). Азотная кислота является одним из самых крупнотоннажных продуктов химической промышленности.

Применение:

· в производстве минеральных удобрений;
· в военной промышленности;
· в фотографии -- подкисление некоторых тонирующих растворов;
· в станковой графике -- для травления печатных форм (офортных досок, цинкографических типографских форм и магниевых клише).

Азотная кислота является сильным окислителем. Концентрированная азотная кислота окисляет серу до серной, а фосфор -- до фосфорной кислоты, некоторые органические соединения самовоспламеняются при контакте с концентрированной азотной кислотой. Смесь трех объёмов соляной кислотой и одного объёма азотной называется «царской водкой». Царская водка растворяет большинство металлов, в том числе и золото. Её сильные окислительные способности обусловлены образующимся атомарным хлором и хлоридом нитрозила.

Попадая на кожу, азотная кислота, поражает участок, и кожа на нём омертвляет. Воздействия азотной кислоты на глаза вызывает омертвление роговицы, что приводит к слепоте. Вдыхание паров азотной кислоты и оксидов азота также приводит к поражению людей (мозговые и сердечнососудистые расстройства, поражение органов дыхания с развитием токсического отека легких).

На практике чаще всего встречается сочетание поражений, вызванное парами азотной кислоты (обладающим и прожигающим действием), оксида и диоксида азота. При таком сочетании действии можно условно выделить 3 степени поражения - легкую, средней тяжести и тяжелую.

При лёгкой степени поражения ингаляционным путем отмечаются главным образом изменения в верхних дыхательных путях, что выражается в виде ларингитов и трахеобронхитов. Кроме того, наблюдаются состояние оглушенности, головокружение, слабость, быстрая утомляемость. Длительность течения таких поражений 3 - 5 дней.

Поражения средней тяжести протекают в виде бронхопневмоний, тяжелые - в виде отека легких.

Первая медицинская помощь пораженным заключается в быстрой и тщательной частичной санитарной обработке, надевание противогаза и быстром удалении пораженных из очага поражения. Формирования, привлекаемые для работы и оказания первой медицинской помощи, должны работать в специальных противогазах и пользоваться средствами защиты кожи.

Защита! промышленные противогазы марки "К" и "М", при смеси аммиака с сероводородом - "КД". При высоких концентрациях - изолирующее противогазы и защитная одежда.

В последние годы все чаще встречаются отравления сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ), опасность которых заключается в том, что они могут явиться причиной массовых отравлений. К этой группе ядов относят различные токсичные вещества, используемые в промышленности (химической, нефтегазоперерабатывающей, металлургической, фармацевтической), сельском хозяйстве (ядохимикаты) и других отраслях. Значительная часть их это газы, пары, аэрозоли, представляющие опасность с точки зрения массовости поражения людей и животных, возможности заражения почвы, водоемов. При выходе в окружающую атмосферу вследствие различных аварий они образуют зону заражения, размеры и опасность которой зависят от вида вещества, погодных условий (наличие ветра, влажность, температура воздуха). Многие из этих веществ тяжелее воздуха и располагаются в виде облака в низинах, могут концентрироваться в подвальных помещениях. Зараженное облако может перемещаться и заражать новые участки. Сильный ветер способствует более быстрому рассеиванию облака и уменьшению токсичной концентрации ядовитого вещества, а дождь способствует осаждению яда на землю.

Попадая на кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, ядовитые вещества могут вызывать их раздражение, ожог, а также всасываются в кровь. Кроме того, они оседают на одежду, в связи с чем могут служить источником создания вторичного очага заражения, испаряясь с одежды в воздух чистых помещений. По механизму токсического действия и клиническим проявлениям СДЯВ условно разделяют на две группы: с преимущественным местным раздражающим, прижигающим, удушающим действием и преимущественным общетоксическим действием, когда, всасываясь в кровь, они вызывают поражение центральной нервной системы, крови, печени, почек.

При отравлении СДЯВ местного действия пострадавших начинают беспокоить резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, удушье, боли за грудиной. Затем эти явления стихают на 6-12 ч, после чего в тяжелых случаях развивается так называемый токсический отек легких (удушье, одышка, частый пульс, синюшность губ, лица, появление пенистого отделяемого из дыхательных путей). К этим ядам относятся хлор, аммиак, окислы азота, пары крепких кислот (серной, соляной, азотной, уксусной, муравьиной) и другие вещества, а также слезоточивые газы, действие которых преимущественно ограничивается раздражением слизистых оболочек глаз, носа, зева. Вещества общего действия вызывают головную боль, возбуждение, судороги, потерю сознания; может наблюдаться поражение крови (при отравлении угарным газом, селитрой, анилином, мышьяковистым водородом), нарушение функции печени, почек.

При возникновении опасности отравления СДЯВ решающее значение имеют профилактические - защитные мероприятия, в частности: надевание противогаза либо респиратора, а при их отсутствии - самодельной ватно-марлевой повязки, которая позволит уменьшить количество попадающего в дыхательные пути яда. В случае контакта с ядовитым газом, аэрозолью или пылью необходимо незамедлительно выйти из зараженной атмосферы, идя навстречу ветру. Выйдя на чистое место, нужно промыть глаза чистой водой, обмыть кожу лица, открытых участков тела водой, либо водой с мылом, сменить одежду, а загрязненную повесить на открытом воздухе и хорошо проветрить. При случайном попадании частичек яда (с пылью, воздухом) в рот и заглатывании его со слюной следует промыть желудок. Во всех случаях, когда имело место воздействие сильнодействующих ядовитых веществ, необходимо обязательно обратиться к врачу, даже если наступило улучшение самочувствия, поскольку некоторые опасные признаки токсического эффекта, обусловленного действием этих веществ, проявляются через несколько часов и даже 2-3 суток после контакта с ядом.

4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАМ И В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

4.8. Первая помощь при отравлении СДЯВ

Хлор (СL 2). Влияние на людей - раздражение дыхательных путей, возникает отек легких. При высоких концентрациях смерть наступает от 1-2 вдохов, при меньших - дыхание прекращается через 5-25 минут .

Защита от хлора - промышленные фильтрующие противогазы марок «В», «М», гражданские противогазы, военные противогазы, детские противогазы, защитные детские камеры. При концентрации хлора в воздухе свыше 8,6 мг/л нужно использовать только ізолювальні противогазы.

Первая помощь: надеть на пораженного противогаз, вынести на свежий воздух, сделать ингаляцию кислородом. Глаза промыть 2% раствором соды. Пить молоко с содой или минеральной водой, кофе. При раздражении дыхательных путей вдыхать нашатырный спирт, бикарбонат натрия, буру.

Дегазация проводится щелочным или водным растворами гипосульфита, гашеной известью. Нейтрализуется водой.

Аммиак (NH 3). Действие на людей в высоких концентрациях вызывает корчи. Смерть наступает через несколько часов или суток после отравления от отека легких, гортани. При попадании на кожу может вызвать ожоги различной степени.

Защита от аммиака: - фильтрующие промышленные противогазы марок «К» и «Ш». При очень высоких концентрациях используются ізолювальні противогазы и защитную одежду.

Первая помощь: - вынести пораженного на свежий воздух. Обеспечить тепло и покой. Сделать ингаляцию увлажненным кислородом или теплым водяным паром с раствором ментола в хлороформе. Кожу и глаза промыть водой или 25% раствором борной кислоты в течение 15 мин., смазать вазелином или оливковым маслом. При остановке дыхания сделать искусственное дыхание. Дегазация проводится водой.

Серный ангидрид (SO 2). Опасен при вдыхании. Даже очень малая концентрация его создает неприятный привкус во рту и раздражает слизистые оболочки. Пара во влажном воздухе сильно раздражают слизистые оболочки и кожу. Появляются кашель, резкая боль в глазах, слезы, дыхание и глотание затруднены, кожа краснеет. Возможны ожоги кожи и глаз. Вдыхание воздуха, содержащего более 0,2% серного ангидрида, вызывает хрипоту, одышку и быструю потерю сознания. Возможна смерть.

Защита органов дыхания и глаз от серного ангидрида обеспечивают промышленные фильтрующие противогазы марки В (коробка окрашена в желтый цвет), Е (черный), БКФ (зеленый), респираторы противогазовые РПГ-67В и универсальные РУ-60М-В, а также гражданские противогазы ГП-5, ГП-7 и детские. Если концентрация газа превышает максимально допустимой или при ликвидации аварий на химически опасных объектах, где концентрация неизвестна, должны использоваться только ізолювальні противогазы. В зоне аварий для защиты кожи человека от попадания СДЯВ работы следует проводить в защитных костюмах, резиновых сапогах и рукавицах.

При оказании первой помощи при поражении серным ангидридом пострадавшего следует вынести на свежий воздух. Кожу и слизистые промывать водой или 2% раствором соды не менее 15 мин., глаза - проточной водой, также не менее 15 мин.

Сероводород (Н 2 S). Опасен для вдыхания, раздражает кожу и слизистые оболочки. Первые признаки отравления: головная боль, слезы, жжение в глазах, раздражение в носу, металлический вкус во рту, тошнота, рвота, холодный пот, понос, боль в груди.

Защита органов дыхания и глаз обеспечивают фильтрующие противогазы марки КД, БКФ, респираторы противогазовые РПГ-67-КД и РУ-60М-КД, а также гражданские противогазы ГП-5, ГП-7 и детские. Если концентрация газа превышает максимально допустимой и при ликвидации аварий на химически опасных объектах, где концентрация неизвестна, должны использоваться только ізолювальні противогазы. Для защиты кожи используют защитные прорезиненные костюмы, резиновые сапоги, перчатки. При поражении сероводородом нужно немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух, обеспечить ему тепло и покой, дать теплое молоко с содой. Его надо поместить в теплое помещение, наложить на глаза примочки с 3% раствором борной кислоты. При тяжелом отравлении, а также при затрудненном дыхании дать кислород, если необходимо, сделать искусственное дыхание.

Нитрил акриловой кислоты. Пары вызывают раздражение слизистой оболочки и кожи, возникают головная боль, слабость, тошнота, рвота, одышка, кожа краснеет и печет. Защита органов дыхания и глаз обеспечивают промышленные противогазы марок "А" и БКФ, а также ГП-5, ГП-7 и детские. Пострадавшего выносят на воздух, обеспечивают покой и тепло, дают подышать кислородом, а также аміннітритом (на ватке в течение 15-30 с) с перерывом 2 мин.

Синильная кислота. Вызывает головокружение и паралич дыхательных путей. При отравлении чувствуется запах и вкус миндаля, а также металлический привкус во рту. Потом возникает ощущение жгучести в горле, небе, язык теряет чувствительность. Все это сопровождается тошнотой, рвотой, повышенным слюноотделением. Растет одышка. Меры первой помощи: вынести на воздух, дать понюхать течение 3 мин. (до 8 раз) через 30 с аміннітрати, сделать искусственное дыхание, поставить гренок. Пострадавшему необходимо выпить крепкого кофе или чая.

Фосген. Ядовиты только пары фосгена. Первые признаки отравления появляются не сразу, а через 4-8 ч. Возникают незначительные позывы к кашлю, жжет и першит в носоглотке, затем начинается сильный кашель, одышка, лицо и губы синеют. Необходим полный покой, пострадавший должен лежать на спине с грелкой, можно давать горячие напитки и кислород.

Метилмеркаптан. При вдыхании возникает головная боль, слабость, тошнота. Меры первой помощи: вынести пострадавшего на воздух, глаза и слизистые оболочки промыть 2% раствором борной кислоты, а кожу - водой не менее 15 мин.

Бензол. При вдыхании ощущается слабость, головная боль, головокружение, появляются сонливость, тошнота, рвота, подергивание мышц, зуд и покраснение кожи. Пострадавший может потерять сознание. Его выносят на воздух, обеспечивают покой, тепло и дают увлажненный кислород. Необходимо сменить одежду и белье, обмыть тело теплой водой с мылом. Защита органов дыхания и глаз обеспечивают промышленные противогазы марок "А" и БКФ, а также ГП-5, ГП-7 и детские.

В последние годы все чаще встречаются отравления сильнодействующими ядовитыми веществами, опасность которых заключается в том, что они могут явиться причиной массовых отравлений. К этой группе ядов относят различные токсичные вещества, используемые в промышленности (химической, нефтегазоперерабатывающей, металлургической, фармацевтической), сельском хозяйстве (ядохимикаты) и других отраслях. Значительная часть их это газы, пары, аэрозоли, представляющие опасность с точки зрения массовости поражения людей и животных, возможности заражения почвы, водоемов. При выходе в окружающую атмосферу вследствие различных аварий они образуют зону заражения, размеры и опасность которой зависят от вида вещества, погодных условий (наличие ветра, влажность, температура воздуха). Многие из этих веществ тяжелее воздуха и располагаются в виде облака в низинах, могут концентрироваться в подвальных помещениях. Зараженное облако может перемещаться и заражать новые участки. Сильный ветер способствует более быстрому рассеиванию облака и уменьшению токсичной концентрации ядовитого вещества, а дождь способствует осаждению яда на землю.
Попадая на кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, ядовитые вещества могут вызывать их раздражение, ожог, а также всасываются в кровь. Кроме того, они оседают на одежду, в связи с чем могут служить источником создания вторичного очага заражения, испаряясь с одежды в воздух чистых помещений. По механизму токсического действия и клиническим проявлениям сильнодействующие ядовитые вещества условно разделяют на две группы: с преимущественным местным раздражающим, прижигающим, удушающим действием и преимущественным общетоксическим действием, когда, всасываясь в кровь, они вызывают поражение центральной нервной системы, крови, печени, почек.
При отравлении сильнодействующими ядовитыми веществами местного действия пострадавших начинают беспокоить резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, удушье, боли за грудиной. Затем эти явления стихают на 6-12 ч, после чего в тяжелых случаях развивается так называемый токсический отек легких (удушье, одышка, частый пульс, синюшность губ, лица, появление пенистого отделяемого из дыхательных путей). К этим ядам относятся хлор, аммиак, окислы азота, пары крепких кислот (серной, соляной, азотной, уксусной, муравьиной) и другие вещества, а также слезоточивые газы (Черемуха, Си-Эс), действие которых преимущественно ограничивается раздражением слизистых оболочек глаз, носа, зева. Вещества общего действия вызывают головную боль, возбуждение, судороги, потерю сознания, может наблюдаться поражение крови (при отравлении угарным газом, селитрой, анилином, мышьяковистым водородом), нарушение функции печени, почек.
Медицинская помощь при острых отравлениях направлена на введение специальных противоядий, удаление яда из организма, поддержание нарушенных жизненно важных функций. До прибытия скорой медицинской помощи можно самостоятельно промыть водой загрязненные ядом участки кожи и слизистых оболочек, провести промывание желудка, дать активированный уголь в количестве 30-50 г (взрослому человеку), либо слабительное (20-30 г магния сульфата, 50-100 г касторового масла).
При нарушениях дыхания (рвоте, западении языка) нужно придать голове пострадавшего удобное положение, вывести язык, в случае остановки дыхания - проводить искусственное дыхание (при этом следует помнить об опасности дыхания рот в рот при отравлениях бытовыми химическими веществами и промышленными ядами, т.к. спасающий может отравиться сам). Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, следует уложить на постель, кушетку и придать такое положение голове, чтобы не западал язык и не развилась закупорка дыхательных путей слизью, рвотными массами. Лучше, если он будет лежать на боку так, чтобы голова была опущена несколько ниже уровня тела. Больного, испытывающего галлюцинации, нужно постараться удержать в комнате до приезда скорой медпомощи, обеспечить надзор за ним во избежание выпадения из окна, балкона, с лестницы.
Описанные мероприятия первой помощи являются общими и проводятся практически при всех отравлениях, тем более, что далеко не всегда бывает известен вид яда, его наименование. В то же время комплекс этих мероприятий часто определяется внешними проявлениями отравления, зависящими от механизма токсического действия попавшего в организм вещества.
При отравлении медикаментами, алкоголем и его суррогатами, различными техническими жидкостями, инсектицидами, грибами, ядами растительного и животного происхождения, прежде всего, необходимо как можно быстрее удалить яд из желудка и кишечника, пока не наступило расстройство сознания. В случаях, когда больной потерял сознание и развились судороги, промывание желудка проводит только медицинский работник. До его прибытия необходимо уложить пострадавшего в постель, придав ему удобную позу, препятствующую попаданию рвотных масс в дыхательные пути, следить, чтобы пострадавший не упал и не ушибся в случаях развития судорог, возбуждения. Очень важно следить за состоянием дыхания и при его нарушении принять меры, описанные выше.
При отравлении различными прижигающими, разъедающими жидкостями (уксусная эссенция, соляная, азотная, серная и другие кислоты, нашатырный спирт и едкие щелочи, жидкости «Крот» и др.), пергидролью, различными моющими (отбеливающими) средствами, марганцовокислым калием и др. промывать желудок можно только через зонд. В качестве мер первой помощи рекомендуется питье охлажденной воды или воды с кусочками льда. В случае сильной боли в животе, кровавой рвоты - уложить пострадавшего в постель, на подложечную область положить лед, воздержаться от приема пищи, алкоголя. Слабительные при этих отравлениях не применяются во избежание попадания кислоты или щелочи в кишечник.
Противоядия вводятся только медицинскими работниками, так как они применяются по строгим показаниям, когда установлен вид отравляющего вещества.
При любых отравлениях (кроме ядов прижигающего действия) рекомендуется активированный уголь в виде взвеси порошка в воде в количестве 30-50 г на 150-200 мл воды. Прием активированного угля так же, как и промывание желудка без зонда, допускается только при сохраненном сознании пострадавшего. В случае отравления такими инсектицидами как хлорофос, карбофос, дихлофос и аналогичными им веществами после промывания желудка целесообразно принять 5-6 таблеток бесалола или бекарбона.
Необходимо помнить, что некоторые заболевания (например, инфаркт миокарда, инсульт), особенно в пожилом возрасте, могут сопровождаться симптомами отравления (болью в животе, тошнотой, рвотой, слабостью). Сходные симптомы могут быть при остром аппендиците, непроходимости кишечника, энтерите и других заболеваниях. Промывание желудка, применение солевых слабительных при этих заболеваниях могут способствовать наступлению нежелательных, порой тяжелых последствий. Поэтому принимать меры к оказанию первой помощи (до прибытия врача) можно только в том случае, если есть твердая уверенность, что указанные симптомы обусловлены отравлением.