Определение степени тяжести вреда причиненного здоровью человека. II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести Правила определения вреда здоровью утвержденные минздравом

Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522
"Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека"

В соответствии со статьей 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 6, ст. 640) Правительство Российской Федерации постановляет:

2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

утвердить медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека;

давать необходимые разъяснения по применению Правил , утвержденных настоящим постановлением.

Правила
определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека
(утв. постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522)

С изменениями и дополнениями от:

1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения при проведении судебно-медицинской экспертизы степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

2. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

3. Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных пунктом 4 настоящих Правил, и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

4. Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

а) в отношении тяжкого вреда:

вред, опасный для жизни человека;

потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;

прерывание беременности;

психическое расстройство;

заболевание наркоманией либо токсикоманией;

неизгладимое обезображивание лица;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

полная утрата профессиональной трудоспособности;

б) в отношении средней тяжести вреда:

длительное расстройство здоровья;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;

в) в отношении легкого вреда:

кратковременное расстройство здоровья;

незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

5. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

6. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется врачом - судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе (далее - эксперт).

7. Объектом судебно-медицинской экспертизы является живое лицо, либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы, предоставленные в распоряжение эксперта в установленном порядке.

Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы.

При необходимости эксперт составляет ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судебно-медицинской экспертизы возобновляется.

8. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица к проведению судебно-медицинской экспертизы привлекаются врачи-специалисты организаций, в которых имеются условия, необходимые для проведения таких обследований.

9. При проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

10. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

11. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой психическое расстройство и (или) заболевание наркоманией либо токсикоманией, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача-психиатра и (или) врача-нарколога либо врача-токсиколога.

12. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего прерывание беременности, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача акушера-гинеколога.

13. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

Вместо применяемых ранее Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью (утвержденных приказом Минздрава России от 10 декабря 1996 г. N 407 и отмененных в соответствии с приказом Минздрава России от 14 сентября 2001 г. N 361) вводятся новые Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Правила устанавливают порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при проведении судебно-медицинской экспертизы.

К квалифицирующим признакам тяжести вреда, причиненного здоровью человека, Правила в соответствии с положениями УК РФ относят: вред, опасный для жизни человека; потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций; прерывание беременности; психическое расстройство; неизгладимое обезображивание лица; заболевание наркоманией либо токсикоманией; значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть; утрату профессиональной трудоспособности. В отношении вреда средней тяжести закрепляются квалифицирующие признаки: длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть. В отношении легкого вреда здоровью в качестве таких признаков рассматриваются: кратковременное расстройство здоровья; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких признаков тяжесть вреда определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Степень тяжести вреда определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом - судебно-медицинским экспертом. Объектом экспертизы может являться живое лицо либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы. Кроме того, при необходимости эксперт вправе составлять ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судебно-медицинской экспертизы возобновляется.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

Закреплены особенности определения степени тяжести вреда здоровью при наличии: повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий; множественных повреждений, взаимно отягощающих друг друга; повреждений разной давности возникновения.

Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека"

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Постановление Правительства РФ от 17 ноября 2011 г. N 938

Телесные повреждения. Каждая степень тяжести имеет свои критерии, которые существуют для того, чтобы максимально точно определить степень нанесенных травм, что нужно для справедливого судебного решения для совершившего такое преступление.

Помимо степени вреда, есть подвиды:

1. травмы, нанесенные по ;
2. травмы, нанесенные ;
3. травмы, нанесенные в состоянии.

Кто проводит экспертизу?

Степень тяжести жертвы определяется . Т.е судебно-медицинским экспертом в государственном медицинском учреждении. Всего существует два вида судмедэкспертизы: живых лиц и исследование трупа.

Так как речь идет об средних повреждениях, то СМЭ будет живых лиц.

При желании можно воспользоваться специализированными частными центрами, но здесь нужно быть готовым к серьезным тратам.

Предусмотрено несколько видов экспертизы:

1. комплексная, которая подразумевает обследование специалистов разной отрасли для дальнейшего консилиума с целью вынести точный вердикт;
2. комиссионная, которая подразумевает обследование специалистов одной отрасли с целью точного определения состояния пациента.

Что относится к критериям определения среднего вреда здоровью?

• Медицинские признаки (критерии);
• квалифицирующие признаки.

Квалифицирующие признаки – ряд причин, по которым преступное лицо может отяготить наказание, они регламентируются статьей 112 УК РФ . Медицинские признаки – ряд причин, по которым определяется степень тяжести потерпевшего. Они регламентируются статьей 111 и 112 УК РФ . В нашем случае ущерб должен быть средней тяжести. Его можно определить по .

Согласно медицинскому обследованию

1. Жизнь пострадавшего в полной безопасности.
2. Серьезные и длительные проблемы со здоровьем (лечение в клинике на срок от трех недель и больше).

   Обратите внимание! Часто пострадавший может пребывать в лечебном учреждении и 4 недели, но нюанс в том, что лечился он 21 день, а остальные семь просто обследовался по своему личному желанию. В такой ситуации время, которое было потрачено на такие меры не учитывается.

3. Отсутствие таких последствий, которые присутствуют при тяжких повреждениях, а именно: утрата конечностей (трудоспособности более чем 30%), плода, если пострадавший вынашивал ребёнка, неисправимого уродования лица, проблем с психологическим здоровьем.

Классификация по закону

А также, если повреждения получены в результате ДТП, сумма, которая выплачивается по страховке.

Ответственность

Если по медицинским критериям был определен средний вред здоровью, то виновный понесет наказание, которое будет зависеть от того, есть ли отягощающие признаки и по какой именно статье был нанесен вред здоровью.

Всего их несколько. По ним можно определить «стандартные сроки»:

• причинение среднего вреда здоровью: последует ответственность по статье 112 УК РФ – наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до трех лет.;
• в состоянии: последует ответственность по

Установление характера и тяжести вреда здоровью является самым частым видом экспертизы живых лиц. Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, то есть нарушение анатомической целос­ти и физиологической функции органов и тканей, либо заболевание и патологическое состояние, возникшее в результате воздействия различ­ных факторов внешней среды (механических, физических, химических, биологических, психических).

Повреждающий фактор - это тело (предмет), вещество или явление, способные причинять повреждения.

Тяжкий вред здоровью (ст. 111 УК РФ) характеризуется следующими квалифицирующими признаками.

Опасный для жизни вред здоровью (развитие угрожающего жизни со­стояния). Опасными для жизни являются повреждения, которые са­ми по себе могут привести к смерти в момент причинения или при обычном течении могут закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помо­щи, не должно приниматься во внимание при определении опасно­сти повреждения для жизни. Опасность для жизни является единст­венным признаком, по которому вред здоровью устанавливается не­зависимо от исхода повреждения. К угрожающим жизни состояниям относятся:

Шок тяжелой степени;

Кома различной этиологии;

Массивная кровопотеря;

Острая сердечная или сосудистая недостаточность в виде коллап­
са и тяжелой степени нарушения мозгового кровообращения;

Острая почечная или печеночная недостаточность;

Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

Гнойно-септические состояния;

Расстройства регионарного или органного кровообращения, при­
водящие к инфаркту органа, гангрене конечностей, эмболии со­
судов головного мозга, тромбоэмболии;

Сочетание угрожающих жизни состояний.

При отсутствии признака опасности для жизни или угрожающего жизни состояния к тяжкому вреду здоровью по исходу и последствиям относят следующие повреждения.

Потеря зрения, слуха, речи. Под потерей зрения понимают стойкую
полную слепоту на оба глаза или такое необратимое посттравматиче­
ское состояние, когда острота зрения снижена до счета пальцев на
расстоянии 2 м и менее (острота зрения 0,04 и ниже). Под потерей
слуха понимают стойкую полную глухоту на оба уха или такое нео­
братимое посттравматическое состояние, когда потерпевший не
слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной ракови­
ны. Под потерей речи понимают потерю способности выражать свои
мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо
в результате потери голоса.

* Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функции. Под
этим следует понимать: потерю руки или ноги, а также потерю наи­
более важной в функциональном отношении части конечности
(кисть, стопа), то есть отделение их от туловища или утрата ими
функции (необратимый паралич). Сюда же относится повреждение
половых органов, сопровождающееся потерей производительной
способности (способности к совокуплению или оплодотворению,

зачатию, вынашиванию плода, деторождению) или потерей одного яичка.

Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудо­способности не менее чем на 1/3. К этому квалифицирующему при­знаку относятся либо длительное посттравматическое расстройство здоровья свыше 120 дней, либо стойкая утрата общей трудоспособ­ности, определяемая по официальным таблицам. У инвалидов стой­кая утрата трудоспособности в связи с полученными повреждениями устанавливается так же, как у практически здоровых людей, незави­симо от группы инвалидности. У детей утрата трудоспособности оп­ределяется по тем же критериям, что и у взрослых. Полная утрата профессиональной трудоспособности, при определе­нии степени которой необходимо руководствоваться специальным документом (постановление Правительства РФ от 23 апреля 1994 г. № 392).

Прерывание беременности независимо от ее срока является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными осо­бенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой. Психическое расстройство. Диагностика психического расстройства, определение наличия и характера его причинной связи с поврежде­нием является компетенцией судебно-психиатрических экспертных комиссий.

Заболевание наркоманией или токсикоманией. Оценку тяжести вреда здоровью, сопровождающегося заболеванием наркоманией или ток­сикоманией, проводят при производстве судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертиз. Неизгладимое обезображение лица. Степень обезображения лица уста­навливается судебно-следственными органами. При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с общеприня­тыми квалифицирующими признаками, как на любой другой облас­ти тела человека. В компетенцию врача входит установление изгла-димости или неизгладимости последствий повреждения на лице (де­фекты лица, рубцы на нем, нарушение мимики, чувствительности и пр.). С медицинской точки зрения под изгладимостью следует пони­мать возможность исчезновения или значительного уменьшения вы­раженности патологических изменений на лице с течением времени (в процессе заживления) или под влиянием нехирургическихсредств. Если для устранения этих изменений требуется косметичес­кая операция, то повреждение считается неизгладимым. Опасными для жизни являются:

1) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения го­
ловного мозга;

2) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа,
за исключением переломов костей лицевого скелета и изолирован­
ной трещины только наружной пластинки свода черепа;

3) ушиб головного мозга тяжелой степени, ушиб головного мозга сред­
ней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;

4) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без поврежде­
ния спинного мозга;

5) переломы-вывихи и переломы тел или двухсторонние переломы
дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и
II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спин­
ного мозга;

6) вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

7) закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

8) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или
поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

9) ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищево­
да, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;

10) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость,
полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без
повреждения внутренних органов;

11) ранения живота, проникающие в брюшную полость;

12) ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника
(за исключением нижней трети прямой кишки);

13) открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек,
надпочечников, поджелудочной железы);

14) разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или по­
лости тела, или забрюшинного пространства, или разрыв диафраг­
мы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника,
или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

15) двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом под-
вздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности
тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней
и задней части с нарушением его непрерывности;

16) открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бед­
ренной и болыиеберцовой, открытые повреждения тазобедренного
и коленного суставов;

17) повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (об­
щей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедрен­
ной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

18) термические ожоги III- IV степени с площадью поражения, превы­
шающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверх­
ности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.

Вред здоровью средней тяжести (ст. 112 УК РФ) характеризуется сле­дующими квалифицирующими признаками:

отсутствие опасности для жизни;

отсутствие последствий опасных повреждений, указанных в ст. 111
УК РФ;

длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше 3 не­
дель (более 21 дня);

значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на
1/3 (от 10 до 30% включительно).

Под расстройством здоровья следует понимать болезненное состоя­ние организма, продолжительность которого определяется сроком пол­ного заживления повреждения, то есть восстановлением анатомичес­кой целости и физиологической функции органов и тканей. Исходя из этого определения длительность расстройства здоровья нельзя отожде­ствлять с продолжительностью лечения по медицинским документам и нетрудоспособностью. Это связано с тем, что время пребывания в ста­ционаре или продолжительность амбулаторного лечения могут не соот­ветствовать сроку, действительно необходимому для полного выздоров­ления.

Легкий вред здоровью (ст. 115 УК РФ) характеризуется следующими признаками:

кратковременное расстройство здоровья, под которым следует пони­
мать временную утрату трудоспособности продолжительностью не
более 3 недель (21 дня);

незначительная стойкая утрата общей трудоспособности в размере
(объеме), равном 5%.

От установления степени тяжести причиненного вреда здоровью су­дебно-медицинский эксперт должен воздержаться в следующих случаях: 1) неясный исход неопасного для жизни повреждения; 2) недоста­точное клиническое или лабораторное обследование потерпевшего; 3) отказ свидетельствуемого от дополнительного обследования или неявка на повторный осмотр; 4) отсутствие подлинных медицинских докумен­тов, необходимых для производства экспертизы.

Побои (ст. 116 УК РФ) не составляют особого вида повреждений. Они относятся к действиям, характеризующимся многократным нане­сением ударов с возникновением телесных повреждений. Однако побои могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых по­вреждений. Если в результате многократного нанесения ударов возни­кает вред здоровью, то такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжес­ти. Если же после нанесения ударов у освидетельствуемого обнаружива­ются повреждения в виде ссадин, кровоподтеков, небольших поверхно­стных ран, не влекущие за собой расстройства здоровья или незначи­тельной стойкой утраты общей трудоспособности, то их описывают по общепринятой схеме. В этих случаях выявленные повреждения не рас­цениваться как причинение вреда здоровью и тяжесть их не определя­ется.

Мучения - это страдания, причиняемые путем лишения пищи, пи­тья, тепла либо помещения и оставления жертвы во вредных для здоро­вья условиях или другие сходные действия.

Под истязанием (ст. 117 УК РФ) понимают причинение физических или психических повреждений путем систематического нанесения по­боев либо иными насильственными действиями (длительное причине­ние боли путем щипания, сечения, нанесение множественных поверх­ностных повреждений тупыми или острыми предметами, воздействием термических или химических факторов, другие аналогичные действия).

Судебно-медицинский эксперт не устанавливает факта мучений и истязаний, а лишь определяет наличие, характер повреждений, их лока­лизацию, механизм образования, давность, неодновременность их на-десения, орудие травмы и тяжесть причиненного вреда здоровью.

Перечень вопросов , разрешаемых при определении степени тяжести причиненного вреда здоровью

1. Имеются ли у данного лица телесные повреждения, их характер и локализация?

2. Каков механизм образования повреждений?

3. Чем причинены повреждения (вид орудия или средства)?

4. Какова давность причинения повреждений?

5. Возможно ли причинение повреждений при конкретных обстоя­
тельствах?

6. Доступна ли локализация повреждений для причинения их собст­
венной рукой?

7. Какова степень тяжести вреда здоровью (с указанием квалифициру­
ющего признака)?

8. Если повреждение локализовано на лице, то изгладимо это повреж­
дение или нет?

Примечание.

На экспертизу необходимо направить потерпевшего (подозреваемого) с документом, удостоверяющим его личность. В случаях оказания медицин­ской помощи необходимо представить медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного, справки, рентгеноснимки и результаты лабо­раторных исследований.

Перечень вопросов , разрешаемых

при экспертизе трудоспособности

(производится комиссионно по определению суда )

1. Имеется ли стойкая утрата общей или профессиональной трудоспо­
собности, какова степень (размер) этой утраты?

2. Имеется ли причинная связь между конкретной травмой и утратой
трудоспособности?

Страница 1 из 10

Приказ 194н от 24.04.2008

Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека

Регистрационный номер 12118

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 35, ст. 4308)

ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, согласно приложению

Министр
Т.А. Голикова

ПРИЛОЖЕНИЕ
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 24 апреля 2008 г. № 194н

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека (далее - Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» (далее - Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4. Степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом - судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии - врачом иной специальности (далее - эксперт), привлечённым для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причинённым здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды * .

* Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, утверждённых постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522.

Следствием посягательства на здоровье жертвы являются повреждения, при нанесении которых нарушается анатомическая целостность и физиология человеческого организма. Ущерб, нанесенный лицу, определяют, основываясь на . Делают это эксперты в ходе такого мероприятия, как судмедэкспертиза.

Базовым документом, которым руководствуется судмедэксперт при экспертизе повреждений, является российский Уголовный кодекс, согласно нормам которого (диспозиций ст. 111, 112, 115) различают 3 степени тяжести вреда здоровью :

• легкую;
• средней тяжести;
• тяжкие повреждения.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Установить соответствие повреждений критериям определения степени тяжести вреда здоровью возможно только в ходе проведения судмедэкспертизы (даже в том случае, если их проявление очевидно). Согласно п. 2 ст. 196 УПК РФ проводить экспертизу нужно обязательно.

В диспозициях статей УК РФ, предусматривающих нанесение разного по тяжести вреда, понятие такового раскрывается только в общем. Детальное объяснение содержится в следующих специальных медицинских нормах:

• Правилах определения степени тяжести вреда , причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 (далее — Правила);
• Медицинских критериях определения тяжести вреда здоровью , утвержденных приказом Минздравсоцразвития России 24.04.2008 № 194н (далее — Медкритерии).

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью

Медкритерии содержат список конкретных состояний жертвы преступления и собственно повреждений организма, угрожающих жизни, которые выражены в нозологических единицах.

Нозологическая единица (форма) представляет собой четко определенную болезнь, выделяемую как самостоятельную на основе характерных для нее клинических проявлений.

Проведя диагностическое исследование, судмедэксперт определяет нозологическую единицу, которая входит в перечень повреждений, приведенных в медкритериях, и тем самым выявляет и сравнивает признаки степени тяжести вреда здоровью .

В ходе своей деятельности судмедэксперт руководствуется рядом правил:

• для выяснения степени тяжести вреда здоровью , нанесенного жертве, вполне хватает обнаружения даже 1 квалифицирующего признака (если же установлен целый ряд таковых, вывод о степени тяжести вреда здоровью делается по более тяжелому);
• важен также момент нанесения повреждения (полученные в разное время оцениваются отдельно, но если повреждения усугубляют друг друга, их рассматривают в совокупности).

ВАЖНО! Если смертельный исход был предотвращен с помощью медицинского вмешательства, этот факт при определении степени тяжести вреда здоровью во внимание не принимается.

В соответствии с п. 27 Медкритериев не следует устанавливать , если:

• определить сущность нанесенного вреда в процессе проведения обследования жертвы и изучения ее медицинских документов невозможно;
• вред не опасен для жизни и в момент обследования жертвы не ясен его исход;
• лицо отказывается проходить обследование или не может быть доставлено для его проведения;
• медицинские документы не содержат исчерпывающей информации о степени тяжести вреда здоровью или их нет вовсе.

Тяжкий вред: определение тяжести вреда здоровью

Отнести последствия для жертвы по степени тяжести вреда здоровью к категории тяжких возможно, если есть хотя бы один из 4 ключевых признаков:

• непосредственно сам вред угрожает жизни;
• его последствия представляют какую-либо опасность для жизни жертвы;
• последствия вреда являются хотя и неопасными, но достаточно тяжелыми;
• в большой степени утрачена способность трудиться — общая или профессиональная.

Повреждения, которые являются угрозой жизни, также принято разделять на 2 группы (п. 6.1 Медкритериев). К 1-й относятся:

• тяжелые и проникающие раны и ушибы головы;
• переломы и раны позвоночника;
• открытые ранения и переломы;
• разрывы внутренних органов и др.

2-я группа повреждений, создающих опасность гибели потерпевшего, вызывает расстройства, которые организм не может компенсировать сам без помощи врачей. К таковым относятся:

• кома;
• обильная кровопотеря;
• печеночная и почечная недостаточность в острой форме;
• гнойно-септические состояния;
• другие состояния, грозящие гибелью.

В числе несмертельных повреждений, имеющих тяжелые последствия:

• потеря возможности слушать, говорить, видеть;
• утрата определенных органов или нарушение их полноценного функционирования;
• психические заболевания, причиной которых стали телесные повреждения;
• заболевание нарко- или токсикоманией;
• прерывание беременности;
• обезображивания, в результате нанесения которых пострадало лицо жертвы и которые не исчезнут со временем.

Кроме того, можно говорить по степени тяжести вреда здоровью о тяжком вреде, если он серьезно повлиял на трудоспособность лица: в результате пострадавший полностью утратил профессиональную трудоспособность или минимум на 30% общую способность трудиться.

Средний вред здоровью: критерии его установления

Последствия средних по своей тяжести повреждений отличают такие критерии тяжести вреда здоровью (при этом прямой опасности, угрожающей жизни потерпевшего нет и ему не грозят тяжелые состояния, свидетельствующие о тяжких повреждениях):

• расстройство здоровья на длительный период, превышающий 21 день, которое выражается во временном нарушении функционирования органов и систем;
• стойкая утрата общей способности трудиться менее чем на 1/3, в пределах 10-30% (устанавливается по специальной таблице).

Таблица процентов является приложением к Медкритериям. Примером средней степени тяжести вреда здоровью из данной таблицы может служить снижение остроты зрения одного глаза с 1,0 до 0,2.

Легкая степень тяжести вреда здоровью

Легкая степень тяжести вреда здоровью жертвы имеет 2 разновидности:

• непродолжительное по времени расстройство состояния здоровья (не больше 21 суток);
• незначительная (менее 10%) стойкая потеря способности трудиться.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! При определении тяжести вреда здоровью м елкие повреждения, такие как ссадины, поверхностные ранения, кровоподтеки, если они не стали причиной потери трудоспособности и не повлекли кратковременные проблемы со здоровьем, не рассматриваются как вред здоровью (п. 9 Медкритериев).

Таким образом, определение степени тяжести вреда здоровью регулируется специальными медицинскими правовыми актами, помогающими соотнести уголовно-правовое понятие степени тяжести вреда здоровью и конкретные диагнозы, которыми оперируют врачи.